杨利，中医博士，硕士生导师
医院中医科主任
记得上大学时，讲《温病学》的老师看到我们听得昏昏欲睡，就讲了一个医案给大家提提神。说的是民国时期江南的一个医家（具体的名字老师没有说），治疗一个老太太发烧的故事。
这个老太太烧的莫名其妙，每到下午和晚上就烧，白天还挺精神的。到了太阳快落山，就发起烧来，也不咳嗽，也不拉肚子，就是很累，烧前有点发冷，之前看了很多医生，用了滋阴降火的、发汗的、补气的……就是不见好，害得医生都不敢看了，家里人也很着急，就千方百计地找到一个很有名气的老医生，请他来会诊。老先生看了半天脉，又仔细地问了发病的时间和过程，低头抽了半天的水烟，最后慢悠悠地说：“这个病是暑气引起的”。刚说完，那些医生和家人都哄堂大笑。（我们的老师敲了敲黑板，说：注意啊！同学们，这个是冬天的故事！）一个医生不客气地说：“您老是糊涂了吧？这大冬天的，哪里来的暑啊？真是笑死个人，哈哈！”
老先生还是不紧不慢地说：“她是夏天趁天气好，晒了很多衣被等，又趁着大太阳收起来，衣物吸取了暑气，她也受了暑。暑邪内伏，遇到冬天的寒气引发，因此发病，这个病就叫伏暑。书上都写着哪，年轻人，要多读书才行啊！”于是开了个解暑的方子，老太太就好了。
这个故事挺特别的，顺带老师也告诉了我们什么叫“伏暑”。这个医案让我一直记在心里，二十多年了，当时同学们由嘲笑变得敬佩的表情，还历历在目。
我在四年前的初冬，治疗一个发烧的患者，也是按照“伏暑”来辨证的，当时也被其他人笑话了一番，好在退烧了，医生们也认识到了：冬天确实也会有暑邪的。
病人姓吴，是个29岁的姑娘，广东湛江人，医院住院，我会诊的时候是年12月上旬，正是初冬。患者因为“垂体囊肿切除术后反复发热3月余“入院，体温在38℃上下波动，精神疲倦，乏力，间有头痛，脑脊液培养+药敏：鲍曼不动杆菌。医院以及我院曾给予头孢哌酮/舒巴坦静滴、复方磺胺甲恶唑片口服，联合以抗感染；予奥拉西坦营养神经，但发烧始终不退。家属也请了省级的名中医会诊，服用补中益气汤加减二十余剂，仍未退热。于是主任邀请我中医查房。
这个病程比较久，又是颅内感染，很棘手。于是我问的比较细。问了很多遍，搞明白了这个发烧的规律是：白天基本不发烧，到了晚上才烧，19-23时自觉身热，测体温37.6～38℃，无汗出，不需要吃退烧药，到了清晨体温就恢复正常了，热退后略微怕冷。
这个女孩子当时神志很清楚，就是精神疲倦，乏力，语声很低弱，需要仔细听才能听清楚，加上她面色苍白。很容易辨证是气虚。所以前面的名医用了补中益气汤。
但为什么没有效呢？一定还有其他的病理变化我们没有注意到。于是我再仔细地望闻问切。她的嘴唇很红、口干多饮、晨起口苦，尿黄，舌质暗红无苔，脉弦细数。这些用气虚是不能解释的，应该是属于阴虚内热的表现。
因此我辨证为：阳明气分暑热伤气，厥阴阴虚、营分伏暑。为什么呢？她的发热规律是“夜热早凉，热退无汗”，这是典型的青蒿鳖甲汤证呀！当时有两位西医生、几位实习同学，听了我们结论，都笑了。好象在说：“你们中医的想像力真丰富，开玩笑吧，冬天哪来的暑？不是夏天才有暑气的吗？”
我很严肃地把温病老师讲的故事给他们讲了一遍，结合现在这个病人的发病时间，正在9月份，在广东暑热仍盛，存在暑邪内伏完全可能的。并且，暑与热的一个区别是：暑不仅易伤津，还容易伤气。病人的气虚表现，也符合暑邪的特点。
我的治法确定下来：以清伏暑、透虚热为主，佐以养阴、益气。用了青蒿鳖甲汤合竹叶石膏汤加减：
青蒿10（后下），醋鳖甲20（先煎），生地15，知母10，丹皮10，太子参15，麦冬15，石膏20（先煎），淡竹叶10，法半夏5，石斛15，扁豆花10，麦芽15，丹参10，北沙参15，黄芪10。
水煎服，7剂。
一周后我去查房，患者热退，现晚间体温36.8℃，但仍然面色苍白，语声低怯，唇红，舌暗红苔少，脉弦细数，守上方加重补气而不伤阴之品。处方：
青蒿10（后下），醋鳖甲20（先煎），生地15，知母10，丹皮10，太子参15，石膏20（先煎），淡竹叶10，法半夏5，石斛15，扁豆花10，麦芽15，十大功劳叶15，北沙参15，黄芪10，五爪龙30.
水煎服，7剂。
患者出院半月后随访，未再发热。
通过这两个医案，我对先辈们佩服的五体投地，这么绕的理论都能想出来，关键是临床上还确实是有实效的！真是天才的理论！
中医的“伏气”学说，很多医生都很反对，认为是主观的臆测、是“头脑风暴”。经过深入思考，我认为古人的“伏气”理论是正确的、实用的。因为在邪气不严重的情况下，受到侵袭就不致于达到发病的程度，但已经对人体产生了一定的影响。这个影响逐渐积累，就会埋下疾病的隐患，遇到一定的外因，就有可能诱发疾病。这个理论，对于我们认识一些现代医学上很复杂的疾病、反复发作的疾病等，都有很重要的指导意义，值得大家进一步研究。
正是：小故事隐藏大智慧，古代人却有新思维！
病人一发烧，医生头就痛。我们有成功也有失败，下回介绍一些失败的教训，以引起重视。
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