这个夏天就快过去了，因为作为一个上海人，35度已经很凉快啦！但是越是这种时候越不能掉以轻心。科普中暑的文章这个夏天已经太多，今天就给大家分享一个病例，想从不同的角度给大家说一说。
今年7月的时候，我们收治了本市第一例中暑患者，一个在烧瓦场工作的27岁年轻小伙子，在工作中突然倒下昏迷，体温41摄氏度，所幸被工友医院，可医院并没有在短时间内将患者的体温，或者说核心温度降低。在发病后的2小时后体温仍然有39-40摄氏度。
从这张图你能看出在第一现场该如何降温吗？
也因此在转至我院的时候并发了严重的脑水肿，在这种情况下即使成功救治也可能留下严重的后遗症。
严重的脑水肿会造成脑组织受到挤压，颅内压升高，进一步挤压的恶性循环，进而导致脑功能受损，出现昏迷、癫痫，更严重将出现脑疝危及生命！
因此这个病人诊断为中暑中最为严重的“劳力型热射病”。
该病的特点顾名思义：以劳作为诱因，机体散热的失衡为主要机制，体温急剧升高且无汗、意识丧失、休克为临床表现。
幸运的是他并没有如教科书上一样同时伴有肾、循环、呼吸、凝血等多系统的衰竭，尽管如此在第一天看到他的时候，没有人能保证这个年轻人可以活下去，毕竟热射病的死亡率高达50%。
入院以后我们给予了冰毯冰帽物理降温，器官功能的支持，以及抗炎抗感染，免疫调节等治疗。其实机智的你们可能发现，“好像你们也没干什么啊？”没错！因为患者并未出现其他脏器的并发症，所以我们能做的仅仅是支持，给患者创造自我恢复的窗口期，而不是在最关键的时候被其他因素给打垮。
我还记得他第一次睁开眼的时候，我们几个医生怎么喊他都没反应，只有他老板的一句“小X，起来干活了！”才能唤醒他，我想也许是乡音，也许就像我们最怕主任大声喊自己的名字一样。
人虽然醒了，但是他总是不搭理我们医护人员，发音也十分困难，但是可以完成我们给的指令动作，完成简单的算术，有时候听到我们在说笑，他也会跟着一起傻笑。这就是文章的开头所提到的后遗症，一直到出院前他还是无法很好的发音，一直照看他的姐姐也有3个孩子，并不富裕的她也经常会笑着说，“我这是又多了一个儿子要养活啦。”我当然理解她的言下之意，其实他的情况已经是不幸中之大幸，至少生活可以自理，干一些简单的活也没问题，也许是我们看的悲剧多了吧。
总之希望他在进一步康复（高压氧疗）治疗后可以恢复得更好。
高压氧可提高血氧张力、增加血氧含量，使组织内氧含量和储氧量相应增加。血氧弥散及组织内氧的有效弥散距离亦增加，可有效地改善机体缺氧状态，对血管有收缩作用，故可减少血管渗出，改善各种水肿，如脑水肿。
那么，热射病是什么？简单来说就是可致命严重中暑。前文所提到的循环、肾、脑、呼吸、凝血系统无论哪一个无法纠正最终可能都会导致死亡，大家要问，为什么太阳晒就可以造成这么多的并发症？一句话，理化因素所致的炎症因子风暴。
如上图炎症因子的释放与紊乱一般发生于严重感染后，而热射病的病因却截然不同，它是以高热为理化原因，体温调节功能失调，体内热量过度积蓄为主要原因而导致的免疫失控。
想象一下在你的全身有无数被“热疯”的炎症因子在疯狂的地打砸你的每一个细胞，从而造成全身各个器官功能的紊乱。（什么叫热疯？今天正巧看到一篇文章说，在印度，气温每升高一度，就会增加67个农民自杀~）
那么发现了身边的人中暑怎么办呢？两个字，降温。
最快的速度，尽可能地给患者降温，转移至空调房，通风，冰块、冷水泼洒等等，早期的医院以后的救治有效得多的多！而至于住院以后，大家要做的只有一件事，全力配合医生工作，医患之间只有互相信任才是对病人最好，这是我们总结出来的“真理”。
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