作者：李鸿政，来源：听李医生说

72岁老人家，因为发热、呼吸急促入院，考虑是重症肺炎。

我去看他的时候，他还是清醒的，但呼吸频率很快，心电监护看到血压高，心率快，面罩吸氧下血氧饱和度只有90%。正常人应该有98%以上，很明显，他很缺氧。

他半躺在抢救床上，旁边站着儿女们，两男两女。最小的儿子都比我大，估计40岁。

急诊科医生见我来了，跟家属介绍，说这是ICU的李医生，来看看你们父亲的情况。

几个儿女见到我后，非常客气。

我见老人家呼吸比较费力，额头、脸颊都是汗水，站的远远都能听到很多痰，痰鸣音很响，呼噜噜的，跟煮沸了的开水一样，很辛苦。急诊科医生给我看了一些抽血结果和胸片，考虑就是个肺炎，而且是厉害的肺炎。

家属简单跟我说了下情况，大概就是几天前开始发热，胃口不好，吃不下东西，然后今天突然就气促地厉害，医院。

平时身体怎么样，我问家属。回答说2年前中过风，一直躺在床上了，手脚不利索，讲话也不流畅。

但人是清醒的，大儿子强调说。

了解完相关情况后，我把家属叫到抢救室外，说老人家这个情况比较严重，如果积极治疗的话，很可能需要上呼吸机，需要到ICU治疗。

他们点头，说都有心理准备了。

上呼吸机就得先做气管插管，就是从口腔里面插入一条根手指般粗的导管，一直深入到气管里面去，然后连接呼吸机，呼吸机再把气体打入肺脏，大概是这个过程。我解释了几句。

插入气管导管、接了呼吸机后，老人家会比较难受，所以我们是要常规用镇痛镇静药的，让他睡觉，才没那么痛苦，我继续说。

他们缓缓点头。

一般治疗一两个星期吧，如果顺利的话，等到呼吸氧合好转后，可以不要呼吸机，拔掉气管插管就可以从ICU出来。

你看我父亲能有多少成机会呢？小儿子直截了当问我。

这个没办法准确评估。我说，按照统计学数据显示，超过65岁老人家的重症肺炎死亡率是很高的，大概会有20%-50%，但这个概率的东西并不适合具体的病人。只能摸着石头过河，我说。

反正，我只能说，我们全力以赴。如果治疗1个星期后效果不好，那就要另作打算了。

他们点点头，说明白。

另外，费用问题你们也要考虑，ICU收费昂贵，一天差不多一万，但基本上都是医保范围内报销的，如果是广州市医保，自己出15%左右。

而且我们是全封闭管理，你们没办法到床边探视，只能视频探视。

费用问题、治疗问题、预后问题我都跟他们说清楚了，几兄弟姐妹稍微一斟酌，就决定来ICU了。

事情还没完呢，老爷子是清醒的，得问他自己意见。二姐说。

好的，你们商量好，这是个很大的决定。我说。我站在门口，他们进去跟他们父亲商量。

我才发现，他们的母亲，老爷子的老伴并不在身边，我也没问，估计是不在了吧。

他们把准备收入ICU治疗的事情跟老父亲说了，老爷子虽然呼吸比较急促，缺氧，但意识还是清醒的。

他耐心听儿女们说完后，倔强地摇了摇头。

老爷子不想来ICU，这是我的第一想法。但我站在门外，没进去。

他们继续聊了几句，老爷子都是不同意。无奈，大哥出来让我进去说服老人家。

我说老人家是清醒的，得尊重他自己的意见。

老爷子见我走了进来，没等我开口就直摇头，硬挤出两个字：不去。

我把病情的严重程度、治疗方案等等都简单跟老人家说了，不知道他听明白了没有，反正他就一个意思，不去ICU。

这时候老爷子摘掉了面罩，可以看到他口唇都是稍显发绀的，这都是缺氧等表现。他想说什么，我估计。

于是我凑了上去，几个儿女也凑过来一些，他挤出了一段话，断断续续的，可能是跟他缺氧说不好有关，也可能跟他本身中风后语言障碍有关，我没听清。

二姐听明白了，说您不要抢救么？

老人家重新带回面罩，缓缓点点头。

几个儿女听到这句话后，面面相觑。大哥有点不耐烦了，直接用粤语说，这怎么行呢，我们答应妈妈要照顾好你的。

老人家不答话，闭着眼睛。

看到这样的情形后，我说还是尊重老人家的意愿为主，你们好好商量，如果决定要上来ICU，就提前给我们电话。最后这句话我是对急诊科医生叔说的。说完后我就回去了。

回去的路上我一直在想，如果是我遇到这样的情况该怎么办。

如果是我的老父亲发生这样的情况，我怎么处理。

ICU现在的治病手段比以前丰富多了，也的确能抢救很多病重患者，我们成功就治过很多年轻人、中年人，自豪感满满。但对于这样的一个老人家，该如何做出决定呢？

ICU的治疗手段是有些不近人情的，我们要捆绑住病人，还不给水喝。这是一个痊愈后的病人对我们的投诉。

是的，如果我们不束缚住病人，那么他可能在意识朦胧下把所有管道全拔了，比如气管插管、胃管、胸腔引流管、腹腔引流管、动脉穿刺管、静脉穿刺管等等。因为这些管道太不舒服了，尤其是气管插管。

所有病人都有冲动要拔掉气管插管，你想一下，把一个管子插入你的气管，好受么？

非常难受。所以我们要常规镇静镇痛病人，让他失去痛觉和感觉，这样也是为了保护他。

为什么不能喝水呢。因为气管插管的情况下，我们是很难完成吞咽动作的，这时候喝水很可能会流入气管里面去，加重肺炎，加重呼吸衰竭。

虽然不能喝水，但是稍微湿润口唇是可以的。但这对于口渴的患者来说，帮助不大。当然，病人口渴，我们也要反思我们的液体管理。

反正，就是辛苦。

有些人辛苦是值得的，比如之前一个30多岁肾结石、感染、休克的病人，经过ICU10天，捡回一条命。

有些情况却可能会人财两空，尤其是老人家。如果估计病人情况很差，预后很差，那来ICU一定要考虑清楚。有可能出不去了，这是你想要的么？

但患者往往没有专业知识，没办法做出准确的判断。当然，医生也无法准确判断。但在一些极端情况，比如一个70岁的肝癌晚期病人，这时候发生重症肺炎，仍然能生还的几率是非常非常低的，不建议这样的情况还硬着头皮入ICU。

本来ICU也不希望收晚期肿瘤的病人，因为救治价值不大。但有时候又会想，怎么样才算救治价值呢？如何评估价值呢？难以定论。

但有一点是肯定的，如果病人意识清醒，请充分尊重他自己的意见！

就好像这个老爷子一样，跟他的儿女说，如果我们不行了，别抢救。

只不过我们从来都没有接受过死亡教育，大家都没想好怎么面对死亡，当死亡要来临时我们都是慌乱上阵，像无头苍蝇一样。

惊慌，失措。

其实，别抢救，有时也是一种孝顺。

我这个相亲经历，和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样，可能稍微比他好一点点。

本人今年25，今年大年初3，我妈给我介绍了一个相亲妹子，23岁。没有媒人，是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。（她跟她嫂子关系特别好）妹子特别害羞，在我家见面全程躲在她嫂子旁边，我根本看不到她的长相，身材很廋，那种病态的廋，（后来才知道cm，35KG）。然后聊了几句，让我们加