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少些焦虑
多些从容
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编者按：今年冬天，注定是一个暖冬，年底到年初，天气一直很不稳定，忽冷忽热。天象如斯，人体也会随之相应，本应封藏的季节，却因为天气的暖热以及各种人造的暖热（比如地暖等），给了流感很好的传播土壤。学校里整班整班地停课，医院里几百甚至上千号儿科门诊。作为家长，担心、焦虑难免，但是难道真的没有更好的方法来预防这种情况的发生，或者真的中招以后没有更有效、绿色的方法来帮助孩子度过这一关吗？
接下来给大家分享的这篇文章会给大家一些反思和启发，作者张学垠老师，既是执业中医师，也是古中医思想的传播者和实践者。他多年来临床看诊，非常了解孩子日常疾病的来路和去路，更有深入的对孩子的心理特点和父母心态的体察，值得家长们学习和借鉴。
（正文）
三、了解六经八纲，为生病的孩子做正确的选择
何谓六经辨证？简而言之就是，根据人体在排病时，产生的整体反应（如发热、呕吐、腹泻、肋痛等）所在的位置，把人体分为表、里、半表半里三个层面，再结合能量的多少（即阴阳）以及瘀堵的性质（水瘀、血瘀、食瘀），而形成的一套认知人体的分析方法。这里有一个非常重要的前提，就是首先得承认人是可以自愈的，它有自身独特的自愈模式，而我们用各种治疗方法，如汤药、针灸、按摩、刮痧，只是从不同的角度、层面去帮助人体加速它的自愈过程。《伤寒杂病论》的六经辨证，包含了对阴阳、表里、寒热、虚实的详细解读。（详细内容，请阅读《大医至简——刘希彦解读伤寒论》（第二版））
何谓八纲辨证？对于八纲，大家比较熟悉，即阴阳、表里、寒热、虚实。这八个字背后的意思是一样的吗？显然是不一样的，否则也不用分开来说了。
阴阳：是大而化之的概念，是一个事物的一体两面。落实到临证治病上，阴阳主要指的是能量的多少，也就是《伤寒论》说的“津”、“血”的多少。比如《伤寒论》里常用“津液虚”来表达“阴”的概念。津血充足，人体对抗疾病就会呈现亢盛的反应，此为阳证；津血虚少，人体对抗疾病就会呈消极虚衰的反应，此为阴证。判断人体的阴阳，凭脉象最能接近准确，方法就是看血管里面血的多少，就好像看一辆车有没有油，最直观的是看油箱一样。
表里：表里指的是人体的排病渠道。严格意义上来说，人体排除病邪的渠道主要有两个：一个是以周身千万个毛孔为主体的“表”的系统；一个是以胃肠道为主体的“里”的系统。所以我们能观察到如果感冒发烧的时候体表能出汗或者排便顺畅，往往烧退得就会比较快，因为人体通过出汗和排泄的方式把邪气驱赶出去。另外，在表和里之间是以空腔为主体的中间区域，病邪还有可能在这个区域进退寻求出路，因为这个区域不像表里层面那样与外界连通，所以里面富集淋巴和粘膜，多免疫器官，且下通水道。《伤寒论》里称之为“表里之间”，我们今天习惯用半表半里来描述。
寒热：是温度的概念。寒热和阴阳的概念经常混淆，以为热就是阳，寒就是阴。我们说能量，是指人体整体的能量，而寒热是局部的，比如胃寒肠热，手热脚寒，上热下寒，表热里寒等等，几乎没有绝对意义上的整体寒热，所以寒热错杂就成了身体的常态。那怎么处理呢？首先要依从大方向。大方向是寒，就当成寒来处理；大方向是热，就当成热来处理。轻微的或局部的寒热可以不去管。此时若用药驳杂，寒热杂投，一旦和大方向相左了，常常用之不验。那什么时候可以寒热药杂投呢？要以脉的阴阳为准绳。比方说，脉的阴阳偏向不明显，且同时有寒有热，就可以寒热药杂投，小柴胡汤里有黄芩有生姜就是这种情况。
虚实：指的是物理概念上的空虚与堵塞。比如，一个人便秘，大肠堵住了，就是实；一天腹泻了好多次，大肠里处于空虚的状态，这就是虚。诸如气滞、水湿、痰饮、瘀血、宿食等这些人体的瘀堵都是典型的实证。虚实跟寒热一样，也是容易夹杂的，比如一个人有便秘，但同时体表有汗出恶风，则里的便秘是实，表的汗出恶风是虚。这时候就要辨清因果关系，是因虚导致的实，还是因实导致的虚。原则上还是看哪个明显和严重，用抓大局的思路来处理。如果实证和虚证都差不多明显，难分本末主次，以治实为主常常有好的疗效。
所以，明白了六经辨证的实质，清晰了八纲辨证的内容，对比二者不难发现，其实它俩讲的就是一个意思。那到了临床上该如何应用这些理论呢？
首先，对于孩子而言，他们的气血本来就很充实，生活安逸，食物来源充足，不存在什么忍饥挨饿的情况，所以在阴阳上，除非是特殊的情况，比如久病、重病消耗，抗生素、激素使用过度，生活在贫困地区常常挨饿等，否则出现阴证的概率并不高。如果是阴证，那就要用附子了，可是大家去市面上找找看那些治疗感冒发烧的中成药，有几个配方中是有附子的？几乎没有。所以通过排除，就知道一般情况下孩子的感冒发烧都是以阳证为主。当然，这只是一般情况，实际的情况还要以生病当下的脉象为准。
第二，判断表里。常见的反映人体往表排病的症状有发热、异常的汗出或不汗出、鼻塞流涕、头痛、体痛、恶风、恶寒、怕热等等；常见的人体往里排病的症状包括腹痛拒按、腹泻、便秘、腹胀、屁多、谵语等；常见的属于人体在半表半里层面排病的症状有往来寒热、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩。
第三，判断寒热。如果孩子的身体怕热，不爱盖被子，脱了衣服也不觉得冷，鼻子里呼吸粗、重、热，喜欢喝凉水或者喜欢喝很多水，喝了不觉得胃胀或凉，口唇面色通红，大便臭，或屁多而且臭，嗜睡，舌体鲜红有芒刺，脉象急数有力，这些现象可以判断为热；如果身体怕冷，喜欢衣服穿得多，被子盖得厚，四肢冰冷，同时身体感觉浑身僵紧，行动不利，胃腹有冷感，不想喝水，喝也只喝热水，脉象较平缓，跳动没那么快而有力，则说明偏寒的可能性大。不能仅凭清鼻涕或者手脚凉就判断是寒，人体是一个整体，任何单一的症状都指向各种可能，比如发烧，表证也会发烧，里证也会发烧，半表半里证也会发烧……虽然手脚凉算是局部的寒，可是如果伴随着脉数有力、面唇红赤、呼吸粗重等，说明整体还是偏热的。
最后，判断虚实，即瘀堵。瘀堵是指人体的代谢产物，常见水液的代谢产物，比如痰；食物的代谢产物，比如积食、燥矢；更深层血液的代谢产物，比如瘀血。其中，水液的代谢产物根据液体浓度、形态的不同，大致分为气滞、湿气、水饮、痰饮、痈脓几种。孩子感冒发烧时，出现瘀血的几率较小，常常伴有痰饮，而食瘀、发烧同时出现的概率挺大。
如果是阳证，加上人体是往表排病，我们称之为太阳病。常用的太阳病的主方有麻黄汤、桂枝汤、麻杏石甘汤；如果是阳证，加上人体往半表半里层面排病，我们称之为少阳病。常用的少阳病的主方是小柴胡汤；如果是阳证，加上人体往里的层面排病，我们称之为阳明病。常用的阳明病的主方是大承气汤。
以上是帮助人体往表、里、半表半里三个层面排病的主要方子。对于大多数人来说，平时都是用中成药为主。经方的中成药以日本和台湾做的比较好，效果也不错，但国内还没有。
那没有怎么办呢？难道我们市面上这么多的中成药就不能用吗？当然不是，前提是我们得了解阴阳、表里、寒热、虚实这八纲的基本内容，熟悉常用药物的势能及寒热属性。熟悉了工具（药），又对身体的工作机制有基本了解，这样才能选用合适的工具去帮人体解决问题。
通过网络，大家很容易能搜索到琳琅满目的治疗感冒发烧咳嗽的中成药，但是去看功效和适用病症，又是如此的相似相近，所以很难去做选择，这里列举一些要点来梳理一下。
1.有的感冒发烧，用了姜汤或者姜枣茶之后退烧；有的发烧，用了金银花、板蓝根之后退烧。两者有何区别？最主要就是寒热的差别。这个寒热不是指受了寒邪或者受了热邪，而是人体受了外邪（可以是风、寒、暑、湿、燥、火）之后表现为寒或者热。冬天这么冷，吹了冷风，照样有发烧是怕热，唇红，呼吸粗重的；夏天那么热，中暑后照样也有怕冷、怕风，要艾灸才舒服的，所以并不是受了寒就一定寒，受了热就一定热。
2.对比麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草）与麻杏石甘汤（麻黄、生石膏、杏仁、炙甘草），四味药有三味是相同的，不同的是桂枝和生石膏，这两味药的差别就在于寒热。而桂枝汤，里面有生姜，有桂枝，显然也是偏热的药，遇到热证别乱用。
3.儿童清肺口服液、小儿肺热咳喘口服液、小儿咳喘灵口服液、莲花清瘟胶囊这四种药的组成中都有麻黄、苦杏仁、生石膏、甘草四味药，说明它们都有麻杏石甘汤的底方，再加上了其他药，而其他药比如金银花、连翘、板蓝根等都是清热药。所以从寒热上来说，这几个药都是针对偏热证的感冒发烧。
4.感冒清热颗粒，里面有荆芥穗（辛，微温），薄荷（辛，微凉），白芷（辛，温），芦根（甘，寒）……又温又寒、凉，寒热属性驳杂。如果是明确的寒证，还不如喝姜汤、做艾灸；如果是明确的热证，还不如前面四个清热的中成药。
5.小柴胡颗粒不是什么发烧都可以用的，它是少阳病的主方，如果有往来寒热、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩这些典型症状，这时去用会有意想不到的效果。
6.小儿柴桂退热口服液（颗粒），本来是小柴胡汤跟桂枝汤的合方，做成中成药之后组方做了调整。要注意的是，组方中是有桂枝的，桂枝偏热，如果整体是热证明显，那不适合用。
7.遇到孩子积食，如果只是轻微的脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食，屁多便黏等症状，用点保和丸、大山楂丸促进一下胃肠蠕动，帮助消化是可以的。但如果出现了几天不大便，腹痛拒按，大便干硬便不出，甚至伴有发烧、谵语（说胡话）的时候，再用保和丸、山楂丸以及市面上其他消食化积的中成药，力量就跟不上了。此时让孩子排便是头等大事，如何能排便，方法很多，可以用开塞露，如果用汤药的话，承气汤是最好的选择。
8.药方的组成不是药越多越好，而是在于方向的准确，但中成药的组方本身就过于杂乱，而且又不能加减，所以临床疗效会受到影响；中成药的力量相比汤药要弱，如果在辨证正确的情况下，只是按照说明书的剂量，往往达不到预想的效果，得加倍用量才行。
最后，实践是检验真理的唯一标准。作为父母，如果对身体的运作有基本的了解，对身体的自愈力有足够的信任，也明白日常生活中该如何去预防，在病中如何去护理，再加上对阴阳、表里、寒热、虚实及药物的基本认知，再遇到孩子生病时，一定能更加从容去应对。
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