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夏天要预防最严重的中暑--热射病

-7-8何丽

在内科门诊就医的病人有一个规律，就是：

一到冬天，感冒病人特别多，我们经常要提前一个小时上班，错后一个小时下班，每天都累得精疲力尽的。

一到夏天，中暑和腹泻的病人特别多，可是，我们却没有冬天那么累了！

这是因为中暑的病人都是急症，经常是高烧38.5℃以上，有的病人还伴随抽搐，昏迷等症状，医院就去急诊了；

腹泻的病人也是，经常又吐又泄得脱水严重，都快休克了，医院就被分到肠道门诊了！

但是也有例外，就是有一些中暑病人和腹泻病人可能因为平时体质好的缘故，或者是起病之初除了发烧，别的什么症状都没有的，这个时候他们还神志清楚，医院来看病，就需要仔细鉴别诊断啦！

记得有一年夏天，我们内科门诊来了一位十六岁的少年，长得高高大大却一副萎靡不振的样子，不情不愿地被家长拉进诊室。

他的家长说他大夏天的中午不睡觉，和同学在炎炎烈日下打球，打完球大汗淋漓地回到家里，直奔浴室，痛痛快快地冲了个凉水澡。

然后回到他自己的卧室，躺在床上休息。

不一会儿的功夫，他的家长就听到他开始嚷头痛，难受。

他的家长连忙跑过去，一看他脸色通红，一摸他身上滚烫，一量体温38℃，医院看病啦！

医院看病，说可能是刚才洗凉水澡激着了，在家吃点退烧药就好了。

我问他哪里不舒服啊？嗓子疼不疼啊？肚子疼不疼啊？他还挺不耐烦地说，哪儿都没事儿，就是头痛，给开点退烧药就好了！

他的家长不同意，一定要查一下。我给他查体的时候，量血压，血压是正常值的低值；听心率，心率特别快，于是赶紧给他开了血，尿常规，血生化检查和心电图。

然后他们就做检查去了，然后我就接着看别的病人了！

可是我左等右等，等到我都快要下班了，也没有见他们回来。

我正纳闷地想：是不是那个孩子不想做检查直接走了呢？

这个时候，他的家长进来了，跟我说，不好意思啊，让您等着急了吧？！孩子刚才去做检查的时候，忽然在排队的时候说心慌难受，用我们自己带的体温计一量，体温已经升到41℃了。这个时候，孩子头痛、心慌、神志模糊得走不动路了，于是我们赶紧借了轮椅，把孩子推到急诊去输液抢救啦！

我问他，孩子现在怎么样了啊？他说，正在退烧！现在在急诊室输液留观呐！急诊科医生考虑他是最重的那个中暑--热射病。

我说，是啊，我当时一听他那么快的心率，感觉他的情绪很烦躁，血压也正常偏低，就考虑是这个病呐！幸亏你们随机应变，看孩子情况不好立刻带他去急诊抢救啦！

这位孩子家长特别值得赞许的地方就在于：

1.当孩子突发疾病的时候，医院看病；

2.该做检查的时候就去做检查；

3.还随身携带体温计，随时给孩子量体温；

4.当孩子烧到41℃的时候，能立刻带孩子去急诊输液抢救！

我问他：孩子烧到41℃的时候，您怎么没想到来找我呢？

他说，想到了啊！可是，一想到我还没走出诊室去做检查呐，就有好几个病人找您看病，把您给围上了。

我要是上楼去找您，您的病人怎么办？扔下他们不管只管我们一个吗？万一他们也是急症，重症，您离不开怎么办？

还有我看你们门诊什么输液抢救措施都没有，找您也是一样得去急诊，还不如我自己带孩子立刻去急诊输液抢救啦！

我说，您讲得真对！您找我，我也是放下手里的病人，给您联系急诊或者住院。您是不是学医的啊？这么明白热射病不能耽误时间，需要急救！

他笑着说，是啊，咱们是同行！

我也笑了，说：原来如此啊！

普及一下热射病，它是中暑的一种。

中暑通常分三类，分别是先兆中暑（轻度中暑）、中度中暑和严重中暑。

而严重中暑又分为三类，分别是热痉挛、热衰竭和热射病。

热射病是最严重的中暑类型，是由于暴露于热环境或剧烈运动所致的机体体温调节失衡，以核心温度升高（40℃以上）、中枢神经系统异常为特征。

主要表现为皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷），并伴有多器官系统损伤的临床综合征，死亡率高达40%至50%。

热射病的存在好像就是为了证明那句俗话--“热死人”在现实生活中是真有可能发生的！

那么如何避免热射病呐？

1.远离高温、高湿、密闭无风的环境空间，尽量避免在夏天中午温度最高的时候长时间外出或者在太阳下暴晒；

避免在高温、高湿环境下从事强体力劳动，比如种地，施工或者运动，比如跑马拉松，打球，踢球等。

不要把老人孩子放在无人看管的密闭汽车里。在酷暑的天气里，将汽车停在户外太阳直晒，短短十几分钟，车内就会变成大“烤箱”。

记得我上小学的时候，有学农课。有一年夏天，上课的时候，老师发给我们每个人一份肥料，让我们隔一段距离埋在长得高高大大的玉米地里。

有的同学到了玉米地里以后，把肥料一大片一大片地掏出来，一阵乱洒，很多肥料都洒在玉米上了，洒的到处都是，几分钟就干完活了。

然后，他们就在旁边的小溪里面洗洗手，找个大树底下乘凉、聊天去啦！

我不想学他们那样乱洒肥料，怕烧死玉米，而是老老实实地隔一段距离就在玉米旁边挖一个小坑，把肥料放进去，然后再盖上一层土，就这样不停地挖啊，放啊，盖啊，认认真真地干了半天。

因为在像森林一样高（对于一个小孩儿来说）的玉米地里干活和夏日午后太阳的闷热烘烤，我的脸变得又红又烫，汗珠噼里啪啦地掉下来，呼吸也变得急促起来，真是应了那句俗话：斗大的汗珠，掉地上能摔八瓣儿。

等我把肥料都弄完以后，腿都蹲麻了！站起来的时候，突然间觉得天旋地转，头晕目眩起来，赶紧扶着身边的一棵大玉米，站了一会儿，才觉得不那么晕了。

现在想想，大概当时是在玉米地那个密闭的空间里呆的时间太长--中暑啦！

后来也许是出于求生的本能吧，当初那个没有任何医学知识的我竟然知道赶快跑出密不通风的玉米地，来到旁边的小溪边洗了脸和胳膊，坐在树荫下把腿和脚放在小溪清凉的水中浸泡，过一会儿就没事儿啦！

2.室内空调温度不能开得太低，一个人如果在十几℃的空调房里呆久了，一旦走到外面40℃的高温环境里，巨大的温度差也容易引起中暑。

所以，室内空调温度最好控制在26℃~28℃左右，人体感觉舒适为宜。

还要注意的是屋里每隔两三个小时，就要打开窗户通风换气。

3.对于需要长期在高热环境中工作的人，除常备淡盐水、藿香正气水、清凉油等，还可以喝绿豆汤，荷叶茶，金银花茶，菊花茶等来解暑。

4.夏季不仅要注意防晒，还要养成饮水的习惯，不要等到口渴才去喝水，最好采取少量、多次的饮水方法。

5.夏天保证充足规律的睡眠和膳食营养也有助于预防中暑。

6.中暑发生前通常会表现有中暑先兆，多为头痛、头晕、口渴、多汗、无力等症状。

这个时候，要及时转移到阴凉通风处，脱去外衣进行休息。

同时实施降温措施，如反复用冷水擦拭浸泡、开电扇，空调等物理降温的方法并补充水分，盐分，在短时间内是可以恢复正常的。

7.如果忽略了中暑先兆，耽误了救治时间，往往会导致病情进一步加重，导致热射病发生。

8.一旦发生热射病，要明白这已不是一般的中暑，是病情进展速度快，危及生命的急危重症，需要紧急采取救治措施，要抓紧时间立刻送医急救。